输卵管作为连接卵巢与子宫的“生命通道”，承担着拾取卵子、输送受精卵的重要功能。在女性不孕因素中，输卵管性不孕占比高达25%-35%，是导致受孕困难的主要原因之一。当备孕超过1年未成功时，科学评估输卵管状况成为明确病因的关键环节。本文将系统介绍输卵管不孕的检查体系，帮助患者在诊疗过程中避免误区，精准选择适合自己的检查方案。

一、基础评估：揭开输卵管不孕的“神秘面纱”

病史采集与体格检查：追溯不孕根源

全面的病史采集是诊断输卵管性不孕的第一步。医生会重点关注以下信息：既往是否有盆腔炎、阑尾炎等感染史，是否经历过人工流产、宫外孕或盆腔手术，月经周期是否规律，有无痛经、腰骶部酸痛等症状。这些信息能帮助医生初步判断输卵管病变的可能性。例如，有宫外孕病史的女性，患侧输卵管堵塞风险显著增加；反复人工流产可能引发输卵管炎症，导致管腔粘连。

体格检查则包括妇科检查和全身状况评估。通过双合诊可初步了解子宫位置、大小，附件区有无压痛或包块，判断是否存在盆腔粘连或炎症后遗症。对于有下腹坠胀、白带异常等症状的患者，需警惕输卵管积水或积脓的可能。

卵巢功能与排卵监测：排除“上游”障碍

在进行输卵管检查前，需先确认卵巢功能正常且存在排卵。卵巢功能评估主要通过抗缪勒管激素（AMH）检测和基础性激素六项（月经第2-4天测定）实现。AMH水平能反映卵巢储备功能，不受月经周期影响，数值低于1.1ng/ml提示卵巢储备下降。基础性激素中的促卵泡生成素（FSH）升高（>10IU/L）可能预示卵巢功能减退。

排卵监测可通过阴道B超动态观察卵泡发育，从月经第10天开始，每隔1-2天监测一次，直至卵泡成熟（直径达18-25mm）。若存在排卵障碍（如多囊卵巢综合征），需先进行促排卵治疗，再评估输卵管状况，避免不必要的侵入性检查。

二、核心检查：精准定位输卵管病变

子宫输卵管造影（HSG）：输卵管通畅性的“金标准”

子宫输卵管造影是目前临床应用最广泛的输卵管检查方法，通过向宫腔注入含碘造影剂，在X线透视下观察造影剂流经输卵管及盆腔的情况，可清晰显示输卵管堵塞部位、程度及宫腔形态。该检查准确率达80%-90%，兼具诊断与轻度疏通作用。

检查时机：需严格选择月经干净后3-7天，此时子宫内膜较薄，不易因操作引发出血，且能排除妊娠可能。检查前3天需禁止性生活，同时进行白带常规检查，确保无急性生殖道炎症。

检查过程：患者取膀胱截石位，经阴道将造影管置入宫腔，缓慢注入造影剂（如碘海醇），在透视下动态观察造影剂通过输卵管的情况，并拍摄延迟片（通常在注射后24小时），以评估造影剂在盆腔的弥散程度。若输卵管通畅，造影剂可顺利进入盆腔，呈均匀弥散；若输卵管堵塞，阻塞部位会出现造影剂中断，近端管腔可能扩张。

注意事项：检查后可能出现轻微腹痛或少量阴道出血，一般2-3天自行缓解。当月需采取避孕措施，避免X线辐射对胚胎的潜在影响。对碘过敏者可选择非离子型造影剂，降低过敏风险。

超声输卵管造影（SSG）：无辐射的“绿色检查”

超声输卵管造影是近年来发展的新技术，利用超声造影剂（如 SonoVue）在超声下显影，实时观察输卵管通畅性。与HSG相比，其优势在于无辐射、可重复检查，尤其适合有生育计划或对X线敏感的患者。

检查原理：通过导管向宫腔注入微泡造影剂，造影剂随血流进入输卵管，超声下可清晰显示输卵管管腔及伞端溢出情况。对于输卵管通而不畅或远端粘连，SSG还可通过推注压力起到一定的疏通作用。

适用人群：备孕女性、HSG禁忌者（如碘过敏）、需多次评估输卵管功能者。但该检查对设备和操作医生的技术要求较高，部分基层医院可能尚未开展。

腹腔镜检查：微创手术中的“火眼金睛”

腹腔镜检查是诊断输卵管性不孕的“终极手段”，属于有创检查，通常在其他检查提示异常或治疗无效时采用。通过在腹部做3-4个0.5-1cm的切口，置入腹腔镜和操作器械，可直接观察输卵管形态、周围粘连情况、伞端拾卵功能，并同时进行粘连分离、输卵管造口等治疗。

检查优势：能发现HSG无法显示的细微病变，如输卵管伞端粘连、盆腔子宫内膜异位症等。术中可进行美蓝通液试验，直视下判断输卵管通畅性，准确率接近100%。

注意事项：该检查需全身麻醉，费用较高，恢复期约1-2周。术后需避孕1-3个月，具体时间根据手术范围而定。对于严重输卵管积水、远端闭锁的患者，腹腔镜联合宫腔镜手术是首选治疗方案。

三、进阶检查：针对复杂病例的深度评估

宫腔镜检查：排查宫腔与输卵管开口问题

宫腔镜可直接观察子宫腔形态、子宫内膜情况，以及双侧输卵管开口是否通畅。对于怀疑有宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变的患者，宫腔镜检查能明确病因，并同时进行手术治疗。例如，输卵管开口粘连或息肉堵塞时，可在宫腔镜下进行疏通，提高后续输卵管检查的准确性。

输卵管镜检查：窥探管腔内的微观世界

输卵管镜是一种纤细的内镜，可经阴道、宫颈插入输卵管管腔，直接观察输卵管黏膜情况，识别管腔内的粘连、息肉、狭窄等病变。该检查对设备和技术要求极高，主要用于评估输卵管近端堵塞的原因，或为试管婴儿前的输卵管预处理提供依据。

其他辅助检查：免疫与感染因素排查

对于不明原因的不孕患者，还需进行相关免疫指标检测，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，排除免疫性不孕。此外，衣原体、支原体等病原体检测也十分重要，因为生殖道感染是导致输卵管炎症的主要原因，及时发现并治疗感染可预防输卵管进一步损伤。

四、检查前后的注意事项：保障安全与准确性

检查前准备：细节决定结果

1. 时间选择：所有侵入性输卵管检查均需在月经干净后3-7天进行，避免在月经期或排卵期操作，以防感染或影响检查结果。
2. 术前检查：需完成血常规、凝血功能、白带常规、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等，排除手术禁忌证。
3. 生活调整：检查前3天禁止性生活，避免阴道用药或冲洗，保持外阴清洁。若有感冒、发热等急性病症，需推迟检查。

检查后护理：促进恢复与预防并发症

1. 观察症状：术后可能出现轻微腹痛、阴道出血，一般无需特殊处理。若腹痛剧烈、出血量多或发热，需及时就医。
2. 预防感染：遵医嘱服用抗生素3-5天，避免盆浴和性生活2周，以防上行感染。
3. 避孕指导：HSG检查后建议避孕1个月，腹腔镜手术后根据恢复情况避孕1-3个月，具体时间需咨询医生。

五、常见误区解读：科学诊疗避免走弯路

误区一：输卵管通液术是首选检查

输卵管通液术通过向宫腔注入液体，根据阻力和回流情况判断输卵管通畅性，操作简单、费用低廉，但准确性仅为60%左右，易受输卵管痉挛、患者主观感受等因素影响，可能出现假阳性或假阴性结果。目前仅作为基层医院的初步筛查手段，或在腹腔镜手术中辅助判断输卵管通畅性，不能替代HSG或腹腔镜检查。

误区二：药物可疏通输卵管堵塞

输卵管堵塞多由炎症后遗症、粘连瘢痕引起，此时炎症已消退，药物（如消炎药、活血化瘀中药）无法去除粘连和瘢痕。对于近端堵塞，可尝试宫腔镜下导丝疏通；远端堵塞则需腹腔镜手术或试管婴儿。盲目用药不仅浪费时间和金钱，还可能延误最佳治疗时机。

误区三：输卵管检查越贵越好

检查方法的选择需结合患者具体情况。HSG作为基础检查，能满足大部分患者的诊断需求；超声造影适合有辐射顾虑者；腹腔镜则用于复杂病例的诊断与治疗。并非越贵的检查越适合，应在医生指导下，根据病史、症状及初步检查结果选择个体化方案。

六、诊疗路径：从检查到治疗的全程规划

第一步：初步评估

备孕1年未孕的夫妇，建议先进行男方精液检查和女方卵巢功能评估。若男方精液正常、女方排卵正常，再考虑输卵管检查。

第二步：选择检查方法

• 首选：子宫输卵管造影（HSG），明确输卵管通畅性及形态。
• 备选：超声输卵管造影（SSG），无辐射，适合备孕人群。
• 进阶：腹腔镜检查，用于HSG异常或合并盆腔病变者。

第三步：制定治疗方案

• 输卵管通畅：监测排卵，指导同房或进行人工授精。
• 通而不畅或轻度粘连：可尝试宫腔镜下通液或中药灌肠治疗。
• 近端堵塞：宫腔镜下导丝疏通术。
• 远端堵塞或积水：腹腔镜下输卵管造口术、粘连松解术；严重者建议试管婴儿。

结语

输卵管性不孕的诊疗关键在于“精准诊断、科学治疗”。从基础评估到核心检查，每一步都需严格遵循医学规范，避免陷入“过度检查”或“盲目治疗”的误区。患者应选择正规医院，与医生充分沟通，根据自身情况制定个性化检查方案，为顺利受孕扫清障碍。记住，科学的检查是成功治疗的第一步，也是最重要的一步。