子宫作为女性生殖系统的核心器官，其健康状态直接关系到生育功能的实现。当子宫出现结构异常、内膜病变或功能障碍时，可能引发子宫性不孕。据临床数据显示，子宫性不孕约占女性不孕症的15%-25%，及时、全面的检查是明确病因、制定治疗方案的关键。本文将系统梳理子宫性不孕的详细检查项目，帮助读者全面了解子宫状况，为生育健康提供科学参考。

一、基础检查：初步评估子宫健康基线

1.1 妇科常规检查

妇科常规检查是评估子宫健康的基础环节，包括外阴、阴道、宫颈及子宫附件的视诊与触诊。医生通过双合诊或三合诊，可初步判断子宫的位置（前位、中位、后位）、大小、形态、质地及活动度，同时检查是否存在压痛、肿块或附件异常。例如，子宫增大可能提示子宫肌瘤或腺肌症，而子宫压痛则可能与子宫内膜炎相关。此外，宫颈检查可发现宫颈炎、息肉或糜烂等病变，这些因素可能间接影响受孕。

1.2 白带常规与病原体检测

白带是反映生殖道健康的“晴雨表”，其性状、颜色、气味的异常可能提示感染或炎症。白带常规检查包括清洁度、pH值、白细胞、霉菌、滴虫等指标，可帮助诊断阴道炎、宫颈炎等疾病。若怀疑存在衣原体、支原体或淋球菌感染，需进行专项病原体检测，因为这些病原体可能上行感染子宫内膜，引发炎症或粘连，导致不孕。

二、影像学检查：直观呈现子宫结构与形态

2.1 超声检查：无创筛查的首选方式

超声检查因其无创、便捷、可重复等优势，成为子宫性不孕的首选影像学检查。

• 经阴道超声：通过高频探头直接贴近宫颈和子宫，能清晰显示子宫大小、内膜厚度、肌层回声及宫腔形态，可发现子宫肌瘤（肌壁间、浆膜下、黏膜下）、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）等病变。
• 三维超声：在二维超声基础上，通过三维重建技术立体显示子宫结构，尤其对子宫畸形、宫腔粘连的诊断准确性更高，可明确畸形类型及粘连范围。
• 超声造影：通过向宫腔内注入造影剂，动态观察造影剂在宫腔内的流动及分布，有助于评估宫腔通畅性及内膜血供，对轻度宫腔粘连的检出率优于常规超声。

2.2 子宫输卵管造影（HSG）

子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，在X线或超声下观察子宫形态、宫腔通畅性及输卵管情况的检查方法。该检查不仅能显示子宫畸形（如纵隔、双角）、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等结构异常，还可评估输卵管是否通畅，是诊断子宫性不孕的重要手段。检查时间需选择在月经干净后3-7天，检查前需排除急性炎症及妊娠可能。

2.3 磁共振成像（MRI）

MRI具有软组织分辨率高、多平面成像的优势，适用于超声或HSG检查难以明确诊断的复杂病例。例如，对于子宫腺肌症、黏膜下肌瘤与内膜息肉的鉴别，MRI可清晰显示病变与子宫肌层、内膜的关系；对于子宫畸形（如残角子宫）、宫腔粘连的范围及程度，MRI能提供更精准的解剖学信息，为手术方案制定提供依据。

三、内镜检查：精准探查宫腔内病变

3.1 宫腔镜检查

宫腔镜是诊断宫腔内病变的“金标准”，通过直径3-5mm的宫腔镜经阴道、宫颈进入宫腔，可直接观察宫腔形态、内膜色泽、血管分布及病变情况，并能在直视下进行活检或治疗。其适应症包括：

• 异常子宫出血、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤；
• 宫腔粘连、子宫纵隔、异物（如节育器残留）；
• 不明原因不孕或反复流产，需排除宫腔因素。
  宫腔镜检查一般在月经干净后3-7天进行，术前需禁食6-8小时，术后可能出现少量阴道出血，需注意预防感染。

3.2 腹腔镜检查

腹腔镜主要用于评估盆腔及子宫外部病变，通过在腹部做3-4个0.5-1cm的切口，插入腹腔镜观察子宫形态、大小、表面情况及附件有无粘连、积液等。对于子宫畸形（如双角子宫）、子宫内膜异位症、盆腔粘连等疾病，腹腔镜不仅能明确诊断，还可同时进行手术治疗，如子宫整形术、粘连松解术等。

四、内分泌与免疫功能检查：揭示子宫微环境异常

4.1 性激素六项检测

子宫的功能受内分泌系统调控，性激素水平异常可能影响子宫内膜的周期性变化和容受性。性激素六项包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），一般在月经周期第2-4天（卵泡期）检测，可评估卵巢功能及内分泌状态。例如，高泌乳素血症可能导致闭经或黄体功能不全，影响子宫内膜着床；雌激素水平过低则可能导致内膜薄，不利于胚胎种植。

4.2 子宫内膜容受性评估

子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎着床的能力，其异常是导致子宫性不孕的重要原因。评估方法包括：

• 内膜厚度测量：经阴道超声监测排卵前后内膜厚度，正常范围为8-14mm，过薄（＜7mm）或过厚（＞16mm）均可能影响着床。
• 内膜血流检测：通过超声多普勒评估子宫内膜及内膜下血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI），血流丰富提示容受性良好。
• 分子标志物检测：如整合素β3、白血病抑制因子（LIF）等，可通过内膜活检或血液检测，反映内膜的分子生物学状态，但临床应用尚不普及。

4.3 自身免疫抗体检测

自身免疫异常可能通过影响子宫内膜微环境或胚胎着床引发不孕。常见检测项目包括抗心磷脂抗体（ACA）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗精子抗体（AsAb）等。例如，抗子宫内膜抗体可与子宫内膜抗原结合，引发免疫反应，破坏内膜结构和功能，导致着床失败。

五、特殊检查：针对复杂病因的深度排查

5.1 子宫肌层活检

对于疑似子宫腺肌症、子宫肉瘤等疾病，需通过子宫肌层活检明确诊断。活检可在宫腔镜或腹腔镜下进行，也可经阴道穿刺取样，病理检查是确诊的唯一依据。

5.2 遗传学检查

某些子宫畸形（如纵隔子宫、先天性无子宫）可能与遗传因素相关，对于有家族史或反复流产的患者，可进行染色体核型分析或基因检测，排除遗传性疾病。

5.3 输卵管通畅性检查

虽然输卵管问题不属于子宫性不孕范畴，但子宫与输卵管紧密相连，输卵管阻塞或积水可能影响子宫环境。除HSG外，还可通过输卵管通液术、腹腔镜下美蓝通液等方法评估输卵管通畅性，为综合治疗提供依据。

六、检查后的综合评估与干预方向

完成上述检查后，医生需结合患者病史、症状及检查结果进行综合分析，明确子宫性不孕的具体病因，如宫腔粘连、子宫肌瘤、内膜息肉、子宫畸形、内膜炎等。针对不同病因，治疗方案包括药物治疗（如抗炎、调节内分泌）、手术治疗（如宫腔镜下粘连分离、肌瘤切除术）、辅助生殖技术（如试管婴儿）等。例如，对于轻度宫腔粘连，可通过宫腔镜分离术联合雌激素治疗促进内膜修复；对于子宫纵隔，可在宫腔镜下进行纵隔切除术，改善宫腔形态。

结语

子宫性不孕的检查是一个系统性过程，从基础的妇科检查到精准的内镜探查，从结构评估到功能分析，每一项检查都有其独特价值。通过全面、规范的检查，不仅能明确病因，更能为个性化治疗提供科学依据。对于有生育需求的女性，建议尽早到正规医院生殖中心就诊，在医生指导下选择合适的检查项目，为顺利怀孕奠定基础。同时，保持健康的生活方式、避免宫腔操作史（如人工流产）、积极治疗生殖道炎症，也是预防子宫性不孕的重要措施。

（全文约3800字）